Aanvraag SZW-vergoeding voorlichting taboes Organisatie Naam organisatie Contactpersoon Functie Telefoon E-mail Rekeninggegevens (IBAN, naam rekeninghouder etc. Namen voorlichters Voorlichter 1: Voorlichter 2: De voorlichting Waar vindt deze plaats (welke ruimte, bijv. buurthuis) In welke stad/gemeente of regio? Welke periode ? (bijv. november) De doelgroep Culturele achtergrond Vrouwen/mannen/gemengd 1 Leeftijden: jongeren/volwassenen/gemengd Inhoud Thema (of thema’s) O Eergerelateerd geweld O Huwelijksdwang O Huwelijkse gevangenschap O Achterlating O Discriminatie homo- en bi-seksualiteit O Anders, nl: …………………………………………………. Doel (of doelen): wat willen jullie bereiken? (Voorlopig) globaal programma van de 3 bijeenkomsten? Welke werkvormen (bijv. stellingen, discussie) Hoe gaan jullie effect meten (bijv. stellingen aan begin en eind; vragenlijst) 2