Stroomdiagram RUWI.indd

Stroomdiagram recidiverende urineweginfectie
(RUWI) niet-zwangere vrouwen
Recidiverende urineweginfectie =
3e infect in 12 mnd
of
2e infect in 6 mnd
Uwi vastgesteld volgens standaard.
Ten minste 1x obv kweek.
Onderscheid: persisterend infect of re-infect 1.
Consult:
Inderdaad uwi’s/
andere oorzaak klachten?
Bespreek risicofactoren 2 en
(verkeerde) attributies
Cave SOA
Candida-infect
Bacteriële vaginose
JA
Is gedragsverandering of
therapie een optie ? 3
Controle na 3-6 maanden, afhankelijk van
interventie of na volgende uwi
NEE
RUWI
Kies samen een preventieve
behandeling
Cave bijwerkingen 4
A. Dagelijks voor de
nacht:
nitrofurantoïne
50-100 mg of
trimethoprim 100 mg
Voorkeur bij frequente
recidieven
Evalueer per 3 mnd:
co urine
Maximaal 1 jr
B. Post coïtum:
Nitro. 50-100 mg of
trim. 100 mg
Binnen 2 uur post coïtum
6-12 mnd
C. Zelfbehandeling:
5dg furabid 100mg
2dd
of 3 dg trim 300mg
1dd
Max 4x per jaar
D. Synapause
vaginaal 0,5mg a.n.
na 2 weken
2x per week
Voorkeur bij frequente
recidieven post
menopauzaal
max 6 mnd
Falen preventie:
verder onderzoek kweek /uroloog 5
M.A. Folkeringa- de Wijs, Kaderhuisarts Urogynaecologie, juni 2012
Ad 1.
Persisterend infect: recidief binnen 2 weken, dezelfde bacterie in kweek, cave therapietrouw en
pH urine bij gebruik Nitrofurantoïne (niet werkzaam in alkalische urine).
Bij Proteus infect reeds onderzoek naar nierstenen overwegen.
Ad 2.
Risicofactoren (RF) zeker:
•Seksueel actief: hoge coïtusfrequentie, gebruik van spermicides, nieuwe sekspartner in afgelopen
jaar.
•Eerdere uwi, 1e uwi voor 15e, moeder/zus met RUWI.
•Incontinentie, cystocèle, residu (prolaps), vaginale atrofie.
•Hoe ouder hoe meer kans op onderliggende ziekte.
RF, niet wetenschappelijk onderbouwd (doch wel bespreekbaar):
•Weinig vochtinname, plas lang ophouden, van achter naar voor vegen, tampongebruik,
bubbelbaden, type ondergoed, BMI.
• Niet uitplassen na vrijen.
Ad 3.
Preventie:
1.Zie RF, gewoontes zo nodig aanpassen.
2.Gebruik cranberry (alleen werkzaam bij E.coli infecties).
3.Twee keer per dag capsules met daarin de lactobacillen L. reuteri RC-14 en L. rhamnosus
GR-1(AB slechts iets effectiever, lactobacillen vooral gunstig bij gecompliceerde uwi’s).
4.Geef patiëntenbrief mee.
5.Overweeg bekkentherapie.
Ad 4.
Bijwerkingen bij gebruik preventieve antibiotica: misselijkheid, huiduitslag, (vaginale) candidiasis.
Bij nitrofurantoïne: chronisch pulmonair syndroom (dyspnoe, prikkelhoest) of polyneuropathie
(paresthesieën).
Ad 5.
Re-infect tijdens profylaxe: opnieuw kweek!