Amphia Ziekenhuis

De bedreigde luchtweg
Leo Torn, kinderarts
WDH, januari 2013
2
• leeftijdsafhankelijk:
gewicht
lengte
• andere/eerdere diagnoses: zwangerschapsduur
pre-existente luchtwegafwijking
(oesofagusatresie, schisis)
longziekte (BPD, CF, Hernia diafr, meeroken)
hartafwijking met volumebelasting (groot VSD,
tetralogie van Fallot)
spierziekte (NMA, Duchenne, retardatie)
stapelingsziekte
• overige: conditie, vaccinatie
3
•
•
andere anatomie: grootte en vorm
nauwe neus(gaten), grote tong, korte nek, larynx hoger
4
•
•
•
•
•
•
neiging flexie hoofd-hals door groot achterhoofd en korte
nek
nauwste doorsnede cricoidring onder glottis
halve diameter luchtpijp geeft 16x hogere weerstand
tot 6 maanden neusademhalers: SNOT!
tot 8 jaar vergroot adenoid of tonsillen
corpus alienum
5
Oorzaken luchtwegobstructie
• Snot, oedeem, hypertrofie en abces tgv infectie: viraal, bacterieel
• corpus alienum
• oedeem door etsing (gassen), verbranding
• trauma: fracturen, dyslocatie, bloeding
6
7
Belangrijk bij kinderen:
•
•
•
eerder uitputting door diafragma-ademhaling: spiervezels
niet voor lange duur
horizontale stand ribben, minder extra volume beschikbaar
mindere glycogeenvoorraad
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
laryngitis subglottica
epiglottitis
18
laryngitis subglottica
epiglottitis
Vaak ‘s avonds
wisselende stridor
blafhoest
hese stem
benauwd
intrekkingen
weinig ziek
matige koorts
acuut hoge koorts
(lichte) stridor
slikklachten
kwijlen
heldere stem
zit recht op
ziek
para-influenzavirus
Hemophilus influenza
geen keelinspectie
geen keelinspectie
Behandeling volgens
Gemodificeerde Westley
score
KNO-arts en anestesioloog
intuberen
bloedkweek, antibiotica
19
Westley score
• Stridor: geen, hoorbaar met/zonder stethoscoop
0-1-2
• Intrekkingen: geen, gering, matig, ernstig
0-1-2-3
• Ademgeruis: normaal, verzwakt, sterk verzwakt
0-1-2
• Cyanose: geen, cyanose bij opwinding, cyanose in rust 0-4-5
• Bewustzijn: normaal, veranderd
0-5
0-2: mild
6-11: ernstig
3-5: matig
meer dan 11: dreigend respiratoir falen
20
21
22
23
24
25
26
• Vragen?